袁邦清主任和林川凎主治医师行DBS手术

    4月11日，世界第20个帕金森日。让我们再度聚焦庞大的帕金森人群，关注帕金森患者的治疗和康复状况。 

    福州空军医院神经外科举办“神经调控让生命不再颤抖”帕金森病大型科普及义诊活动，现场有数位神经内、外科专家同场会诊，会场患者络绎不绝，记者现场采访神经外科袁邦清主任发现，有一个庞大的帕金森人群，他们所面对的，是一直被我们远眺相望，默然忽视，却未曾走近的疾病。 

    我国帕金森病患者占全球一半
 
    帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，包括运动障碍、震颤和肌肉僵直。
 
    福州空军医院神经外科主任袁邦清告诉记者，目前我国的帕金森患者超过200万人。约占全球病患人数的一半，发病率为1.7%。福建省有帕金森患者约5万。“在人口老龄化的今天，帕金森不仅是对患者身体和心理的长期慢性折磨，也已经成为越来越严重的家庭负担和社会负担。”
 
    “长年的病痛折磨、寝食难安不仅是身体上的慢性消耗，也造成患者精神情绪上的极度压抑、苦不堪言。需要家人付出的不仅是喂水喂药，扶持走路，按摩入睡这些生活起居上的照料，还要做情绪上的疏导，精神上的支持陪伴，通常至少要一名家属做全职陪护。这些对于普通家庭来讲，很可能是一人患病，全家生活陷入困境”。袁邦清进一步介绍到。 

    由于帕金森病潜伏期较长，前期发病隐匿，很多病人在初期很容易忽视。 “患者第一次来检查的时候，极可能的情况是帕金森已经潜伏很长时间了。”袁邦清说，帕金森前期的潜伏期会长达7年～8年，之后才可能会出现运动功能障碍。
 
    据袁邦清介绍，帕金森病人起初会感觉精力不济，容易疲劳，肌肉酸痛，周身不适，工作效率降低，极简单的事情做起来也非常迟缓吃力。端杯子，扣纽扣，起身站直，都要调动全部精神与体力。病情继续发展，会越发感到四肢不灵活，腿发酸，肌肉僵硬；手控制不住地颤动，写字缩成一团；说话声音低，含糊不清；面容呆滞，流口水，无法正常交流。严重的患者几乎丧失活动的能力，站着会像弓腰驼背的蜡像一样一动不动，躺在床上弯成“C”形，不会翻身，吞咽困难，消瘦虚弱，免疫力低下。长期痛苦的折磨会引起失眠，易激动等情绪反应，80%以上有焦虑、抑郁、自卑的倾向，甚至丧失生活的信心。 

    “临床上帕金森病患者主要表现为静止性震颤、僵直、行动迟缓三大主要症状。在早期，某些症状即使已经存在，也往往未能引起病人和亲属的注意。”袁邦清说，早期的帕金森病，其症状以不对称者占多数，也就是说症状往往先从一侧肢体开始，随着病情的进展逐渐波及四肢。 

    现场一对父子一大早就等在会场门口。从走进会场，这个闽北老爷子的手就一直抖动不停，一系列的肢体检查、脑部影像分析后，袁邦清给出了明确的答案。老人家用那含糊的声音问着袁邦清：“主任，我这病能手术吗？”，在得到袁邦清的肯定回答后，老人紧紧的握住袁主任的手说：“主任呀，你得救救我呀，这病把我折磨着实在难受呀！” 他道出了所有帕金森患者迫切治疗的心声。 

    脑起搏器是目前帕金森病最有效的治疗方法
 
    帕金森病的病因尚在进一步研究中。虽然目前仍没有根治帕金森病的方法，但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的综合治疗方法，已经大大减缓患者的症状，使患者能够独立生活，且保持较好的生活质量。
 
    “帕金森病的治疗需要多学科联合，药物、康复都很重要，但在现阶段，脑起搏器可以说是最好的治疗方式。”袁邦清表示。
 
    “对于中国的很多帕金森病患者来说，治疗仍以药物治疗为主，他们一般不去住院。来住院的患者有两种，一种是药物治疗已无法控制；另一种就是手术。”
 
    所谓手术治疗，现阶段主要是指脑深部电刺激术(DBS)，也就是通过手术在大脑神经核团内安装微型脑起搏器。通过植入大脑中的电极，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，可有效控制患者症状，消除药物治疗引起的副作用，让患者行动自如。
 
    脑起搏器是一套微电子装置，包括体内和体外两部分。手术时在脑部装入一个脉冲发生器，在锁骨下方装入一个电极，并通过一根导线连接。植入体内的部件不会影响患者的日常生活。患者和医生均配有一个程控器——患者可通过程控器，在医生设定的安全范围内选择更舒适的疗效；临床医师持有另一个仪器，可以无创伤的方式检查神经刺激器的工作状态，并根据病情和反应，调整设置合适的刺激参数。
袁邦清说，在帕金森治疗的早期，药物确实可以较好地改善症状，但经过二三年的“蜜月期”后，帕金森病情会变得难以控制，病人还会因此增加药物所引起的并发症。脑起搏器治疗帕金森具有可逆、可调节、安全、微创等优点，可以明显改善患者动作迟缓或失调、肌肉僵直及震颤的症状，还可以明显降低服用药物所产生的副作用。绝大部分患者接受脑起搏器治疗后，运动症状得到全面改善，生活质量提高，能够重返工作岗位，甚至可以像正常人一样参与体育锻炼活动。 

    “手术有两点要求，第一，符合帕金森病典型症状（即震颤、僵直、运动迟缓等）；第二，药物治疗初期反应好，不合并其他神经系统疾病。这样，经过微创手术，患者的行动能力、个人生活质量可以改善80%以上。” 

    “脑起搏器治疗帕金森病有超过27年的历史，在过去13年里，这种技术在国内逐渐成熟，已经成为帕金森病的首选外科治疗方式。”袁邦清说。
 
    在神经外科二病区医生办公室，记者看到林川凎主治医师正为帕金森患者老林行起搏器术后开机调控。自老林被查出患有帕金森，62岁的他已经和帕金森一起“生活”了近1800天。跟其他的帕金森患者不同，老林没把这病当回事，“不懂这是个啥病，就是手抖，慢慢走不动了，也没啥痛苦。”老林笑着回忆道：“作为小学老师。5年前，有一次，下课之后一个学生对我说，林老师你左手抖得厉害啊。自那之后，我才慢慢知道真的得了帕金森。”
 
    在5年多的时间里，帕金森对老林身体和生活的影响，一点点侵蚀着乐观的他。独立的生活能力日渐丧失，家里雇了保姆每天照顾老林的饮食起居，老林自己也在学着与帕金森和平共处。去年冬天得知能手术治疗的方法后，春节后老林就来做了手术，希望今后能独立生活。
 
    “27万元就27万元吧，我们做(手术)。”老林和家人商量着，“手术费是经济负担，但做了手术生活质量有保障。” 

    起搏器开机后老林手不抖了，能灵活的自由行走了。他说，手术非常成功，明天就准备回家了。
 
    “为了让起搏器获得更好的效果，我们一直在探索电极在脑部更精准的定位。”袁邦清说，定位越准就可以用更小的电量发挥作用，延长脑起搏器电池的使用寿命，从而延长患者的治疗效果，减轻患者的负担。
 
    帕金森病的治疗需要各方共同努力
 
    虽然脑起搏器治疗帕金森病效果显著，但高昂的费用让许多病人望而却步。目前，全世界约有10万个病人接受了美敦力脑起搏器治疗，每年在中国有1000多例患者，而在美国每年有8000多例，造成这种差别的原因除了教育普及不够之外，还有一个重要的原因就是受经济条件的限制，脑起搏器手术花费在中国大约需要15-31万元。
 
    像老林这样拿出27万做手术的人毕竟是少数。对于经济条件一般的家庭来说，这个手术所需的经济负担很重，很多急需脑起搏器治疗的帕金森病患者因此不能得到有效医治而只能忍受疾病痛苦。
 
    “在很多国家脑起搏器可以通过医保报销的，但我国现在还没有纳入医保，这么多的手术费用对一般家庭来说是吃不消的，我希望社会各方共同努力，给帕金森患者更多的关爱，让他们得到规范的治疗，减轻他们的痛苦和绝望，让他们享受生活带来的信心与希望。”袁邦清说。
 
    相关知识：  

    世界帕金森病日
  
    1817年，英国内科医生詹姆斯·帕金森博士发现一些老年人经常有手足震颤、身体发僵、行动迟缓等症状，称其为“震颤麻痹”。以后其他医生就用“帕金森病”来描述这种病人。为纪念他的杰出贡献，从1997年开始，将每年的4月11日定为“世界帕金森病日”，这一天正好是他的生日。
  
    名人与帕金森
  
    你可以不知道它的名字，但是你不会不知道他们的名字--阿里、陈景润、巴金……
  
    1984年，42岁的拳王阿里被诊断出患有帕金森病。1996年，当阿里出现在亚特兰大奥运会的火炬台上时，他擎住火炬的手臂不住地颤抖，头也不由自主地微颤……
  
    1996年3月19日，陈景润因患帕金森病在北京病逝。这位摘取哥德巴赫猜想数学皇冠的科学家始终没能战胜医学界的“哥德巴赫猜想”。他常常幽默地说：“哥德巴赫一个，帕金森一个，一加一等于二”。